Medicare vs Medicare Advantage
Share
Medicare Advantage planer (noen ganger kalt Medicare del C) tilbys av private forsikringsselskaper som et alternativ til tradisjonell Medicare. Deres forsikringsfordeler dekker de samme tjenestene som tradisjonell Medicare del A og B, men noen planer tilbyr også reseptbelagte legemiddeldekning (del D). Medicare Advantage planer kan ha litt forskjellige (vanligvis lavere) kostnader og ut-av-pocket utgifter; Noen planer krever en tilleggspremie. Tilgang er ofte mer begrenset fordi disse er HMO- eller PPO-planer, det vil si at du kanskje ikke kan se alle tilbydere under en Medicare Advantage-plan som du kan under Medicare. Førstegangsmeldinger blir automatisk innmeldt i tradisjonell Medicare, men kan velge å bytte til en Medicare Advantage-plan på tidspunktet for tilmelding eller årlig etter det.
Med 30% av Medicare-støttemodtagerene abonnerer på Medicare Advantage-planene fra 2014, er disse private forsikringsalternativene svært populære og er blant noen av de høyest vurderte helseforsikringsplanene i USA. Mange av disse planene endrer seg imidlertid litt, for eksempel i henhold til Affordable Care Act, har noen offentlige tilskudd for Medicare Advantage-planene avsluttet.
Sammenligningstabell
| Medicare | Medicare Advantage | |
|---|---|---|
| Oversikt | Medicare i USA er et forsikringsprogram som primært dekker pensjonister i alderen 65 år og eldre og funksjonshemmede personer av enhver alder som kvalifiserer for trygdeordninger. Dekker også de i alle aldre med nyresykdom i sluttrinnet. | Medicare Advantage, noen ganger kjent som del C, er et privat forsikringsalternativ som erstatter "Original Medicare" Deler A og B. Noen Medicare Advantage planer selv dekke resept, eller Medicare Del D. |
| Type program | Statlig | Privat |
| Kvalifikasjonskrav | Uansett inntekt, kan alle som setter 65, registrere seg i Medicare så lenge de har betalt inn i Medicare / Social Security-midler. Personer i alle aldre med alvorlige funksjonshemninger og nyresykdom i sluttstadiet er også kvalifisert. | For å være kvalifisert for en Medicare Advantage-plan, må en potensiell abonnent allerede være kvalifisert for Original Medicare, betale den månedlige del B-premien, og ikke ha nyresykdom i sluttstadiet. |
| Tjenester dekket | Rutinemessig og akuttomsorg, hospice, familieplanlegging, noen stoffer og røykesluttprogrammer. Begrenset dental og visjon. | Alt dekket av Original Medicare. Også ofte dekker reseptbelagte legemidler og kan dekke dental, syn og hørsel. Kan ha spesiell forebyggende omsorg dekning, som gym medlemskap. |
| Kostnad for å innrømme | Del A koster ingenting for de som betalte Medicare skatt i 10 år eller mer (eller hadde en ektefelle som gjorde). Del B i 2014 koster $ 104,90 / mo for de fleste. Del D kostnader varierer, vanligvis rundt $ 30 / mo. Medicare Advantage kostnader varierer. | Må betale original Medicare del B premie, pluss - vanligvis - en månedlig Medicare Advantage premie (ca $ 30- $ 65). Sannsynligvis kreves å betale en kopi for å besøke en lege. Coinsurance kostnader varierer. |
| styresett | Helt styrt av den føderale regjeringen. | Tungt regulert av regjeringen, men drives vanligvis av private selskaper. |
| finansiering | Lønnsskatt (nemlig Medicare og Sosial Sikkerhet skatt), rente opptjent på trust fond investeringer, og Medicare premier. Sammen med Medicaid står Medicare for om lag 25% av føderalt budsjett. | Flertallet av finansiering kommer fremdeles fra offentligheten; planer og omsorg er sterkt subsidiert. Noen midler kommer fra abonnenter i form av premier. |
| Brukertilfredshet | Høy | Veldig høy |
Innhold: Medicare vs Medicare Advantage
- 1 Medicare vs Medicare Advantage Coverage
- 2 tilgang til leger
- 3 Kostnad for Medicare vs Medicare Advantage
- 4 Out-of-Pocket Utgifter
- 5 endringer i Medicare under rimelig omsorgslov
- 6 Fordeler og ulemper
- 7 Popularitet for Medicare Advantage Plans
- 8 referanser
Medicare vs Medicare Advantage Coverage
Original Medicare dekker sykehus omsorg (Del A) og medisinsk behandling (Del B). Reseptbelagte legemiddeldekning (Del D) må dekkes utenfor lommen, med separat privat forsikring, eller ved hjelp av Medicaid.
Medicare Advantage er lovlig pålagt å dekke alt dekket av tradisjonell Medicare, som vanligvis kalles "Original Medicare." Videre kan noen Medicare Advantage-planer også tilby andre fordeler. Disse planene inkluderer typisk reseptbelagte legemiddeldekning, og kan omfatte visjon, tannbehandling og høreapparat. Noen inkluderer selv fordeler som gym medlemskap. Fordelene varierer imidlertid vesentlig mellom planene.
For å være kvalifisert for en Medicare Advantage-plan, må en potensiell abonnent allerede være kvalifisert for Original Medicare, betale den månedlige del B-premien, og har ikke nyresykdom i sluttstadiet. Annen medisinsk historie - dvs. eksisterende forhold - kan ikke være en hindring for innskrivning i Medicare Advantage-planene.
Se videoen nedenfor for å lære mer om hvordan Medicare Advantage skiller seg fra Original Medicare og Medicare tilleggsartikler, for eksempel Medigap.
Tilgang til leger
Mens de fleste leger og sykehus aksepterer Medicare, nekter en liten prosentandel (omtrent 4%) Medicare mottakere. Og nesten 30% har rapportert å oppleve problemer med å finne en lege som ville godta Medicare.
Medicare Advantage-brukere er vanligvis begrenset til et nettverk av bestemte leverandører, som en del av deres HMO- og PPO-planer. Som sådan gir noen Medicare Advantage-planer bare begrenset dekning dersom brukeren reiser ut av staten. For lokal, nettverkspleie har Medicare Advantage-brukere liknende opplevelser med tilgjengelighet og ikke sliter med å få kontakt med leger.
Kostnad for Medicare vs Medicare Advantage
Medicare-medlemmer betaler standardpriser for tjenester, uansett hvor de bor. Mens Medicare Part A (sykehusforsikring) vanligvis dekkes gratis av staten, del B (poliklinisk medisinsk dekning) koster $ 104,90 per måned - eller mer hvis individets årlige inntekt er over $ 82.000. Fordeler sparker inn etter en fradragsberettiget på $ 140 per år. I tillegg til premie og fradragsberettiget er det medforsikring på 20%, dvs. medlemmene må betale 20% av medisinske kostnader for alle tjenester som omfattes av del A og B, for eksempel utvidet sykehusopphold. Hjem helsevesenet og hospice omsorg er dekket gratis. Del D, som dekker reseptbeløp og kjøpes gjennom et privat forsikringsselskap, varierer i pris fra plan til plan, men ifølge den føderale regjeringen er gjennomsnittskostnaden i 2014 bare under 33 dollar per måned.
Sammen med kostnadene forbundet med tradisjonell Medicare, betaler Medicare Advantage-medlemmer vanligvis en månedlig premie for reseptbelagte legemiddeldekning. Fra 2014 har premier en tendens til å variere fra $ 30- $ 65. Dette kan være mindre enn kostnaden for tradisjonell Medicare, pluss en del D-plan, pluss Medigap-dekning, men kostnadene varierer fra plan til plan. Medicare Advantage planer har satt copays med leger, men kan ha høyere copayments for dyre omsorg, som sykehusinnleggelse eller kjemoterapi.
Kilde: Kaiser Family Foundation Out-of-Pocket Utgifter
Verken Original Medicare eller Medicare Advantage-planene tilbyr 100% dekning. Uansett hva, mottakere og abonnenter vil personlig betale for noen av deres helsetjenester utgifter.
For del A og del B i Original Medicare må medlemmene betale 20% av kostnadene etter at de har oppnådd en fradragsberettiget. For innlagt sykehusopphold må medlemmene betale $ 1,216 fradragsavgift for de første 60 dagene, og deretter $ 304 av coinsurance per dag til dag 90. Etter dag 90 kan medlemmene ha ytterligere 60 dager til $ 608 per dag i deres levetid, hvoretter de må betale alle kostnader. Del B-fradragsberettiget er $ 147 per år.
Originale Medicare er ut-av-lomme kostnader. Kilde: Medicare.gov. Noen som har del D (reseptbeløp) må også betale en fradragsberettiget, som varierer etter del D-planen. Etter at fradragsberettiget er betalt, kan medlemmene enten ha et kopiprogram, hvor de betaler et fast gebyr for hvert narkotika- eller coinsuranceprogram, hvor de betaler en prosentandel av kostnaden. Medlemmene kan imidlertid møte "doughnut hole": etter at den totale kostnaden for narkotika overstiger $ 2.850 i et år, må medlemmene betale 47,5% av kostnaden for merkenavn og 79% av kostnaden for generiske rusmidler. Når kostnaden av narkotika har oversteget $ 4.550, sparker Medicare igjen, med 95% av legemiddelkostnadene dekket.[1]
Under Medicare Advantage må tester og prosedyrer også anses nødvendig av det private forsikringsselskapet, i stedet for bare legen, ellers skal utgiftene betales ut av lommen. Akkurat som månedlige premier varierer mellom Medicare Advantage-planene, varierer fradragskostnader og kostnader utenfor lommen, slik at abonnenter bør være sikker på å sjekke hver enkelt plan og se nøyaktig hvilke stoffer og prosedyrer den dekker og hvor mye det vil koste. Det skal imidlertid bemerkes at Medicare Advantage ikke kan belaste mer enn Original Medicare for tjenester som kjemoterapi, dialyse og pleiepleiepleie.
Endringer i Medicare under den rimelige omsorgsloven
I henhold til Affordable Care Act ("Obamacare"), dekker Medicare nå forebyggende tjenester som det tidligere ikke gjorde - tjenester som mange brukte Medicare Advantage til å dekke. Mens Medicare Advantage planer fortsatt tilbyr noen fordeler som Original Medicare ikke, de to typer dekning er nå mye mer like.
Tidligere holdt statlige tilskudd Medicare Advantage kostnader og premier bedrende lavt. Noen av disse tilskuddene har blitt kuttet under Affordable Care Act, dels fordi Medicare nå dekker mange av de ekstra forebyggende tjenestene som tidligere kun var dekket av Medicare Advantage-planer.[2] Som svar kan private Medicare Advantage-forsikringsselskaper holde planene stort sett de samme, øke premiene, eller kutte visse fordeler, for eksempel visjon eller dental.[3]
Fordeler og ulemper
Ved å bestemme hvilken som er bedre, Original Medicare eller Medicare Advantage, kommer mye ned til personlige behov. Både Medicare og Medicare Advantage tillater relativt enkel tilgang til leger, spesialister og sykehus, men Medicare Advantage-planer kan være mer sannsynlig å dekke ekstra hyggelige, som treningsmedlemskap. En plan for Medicare Advantage er også mer sannsynlig å holde abonnenter ut av "doughnut hullet", hvor utelukkende kostnader for reseptbelagte legemidler er høye.
Medicare Advantage planer er nødvendig for å gi samme dekning som tradisjonell Medicare og kan til slutt være billigere enn å betale for Medicare Deler B og D og Medigap forsikring separat. Fordelene som mottas i en Medicare Advantage-plan varierer imidlertid, så de med spesifikke sykdommer bør undersøke dem nøye. Medicare Advantage-planer gir også bare begrenset dekning hvis en bruker reiser til et område som bare har utelukkende leverandører; Dette er et problem som Original Medicare-brukere ikke møter.
Til slutt må alle tester og prosedyrer som utføres på en Medicare Advantage-plan, anses nødvendig av forsikringsselskapet, ikke bare legen, som skal dekkes. Dette kan redusere betalingen og forlate enkeltpersoner med høyere kostnader utenom lommen dersom forsikringsselskapet bestemmer at behandling ikke er nødvendig.
Popularitet for Medicare Advantage Plans
Medicare Advantage planer er svært populære, spesielt i USA, Hawaii, Minnesota og Oregon. I minst en undersøkelse har brukere vurdert Medicare Advantage mer gunstig enn noen annen type helseforsikring eller helseassistentprogram i USA..
Kilde: Kaiser Family Foundation Sist redigert 21. august 2014.
referanser
- Medicare Plan Finder (Medicare.gov)
- Medicare Advantage 2013 Spotlight: Planlegg tilgjengelighet og premier
- Medicare Kostnader på et øyeblikk (Medicare.gov)
- Wikipedia: Medicare (USA)
- Wikipedia: Medicare Advantage
