EPO vs PPO

PPO, eller Foretrukket leverandørorganisasjon, Helseplaner er generelt mer fleksible enn EPO (Eksklusiv leverandørorganisasjon) planer og har høyere premier. Denne sammenligningen forklarer hvordan.

Et helseplan er et nettverk av helsepersonell - for eksempel sykehus, leger og spesialister - med hvem forsikringsselskapet har kontraktsavtaler i et gitt planår. Disse avtalene fastsetter en forutbestemt pris for helsetjenester, og disse prisene er sterkt redusert fra leverandørens listepris som faktureres til uforsikrede pasienter.

Fordi prisene forhandles på forhånd, og på grunn av et eksisterende kontraktsforhold, foretrekker forsikringsselskapene å håndtere tilbydere i nettverket og oppfordrer forbrukerne til å holde seg innenfor nettverket når de ser en lege. Dette gjøres ved å gjøre det dyrere for forbrukeren å søke helsetjenester utenfor planens nettverk.

PPO-planer dekker ikke-nettverksbesøk, selv om dekningsnivået er lavere enn nettverksfordeler. For eksempel er copays og coinsurance vanligvis høyere for ytelser utenfor nettverket. EPO-planer, derimot, dekker ikke over-nettverksfordeler i det hele tatt.

Verken EPO eller PPO planer krever at medlemmer ser en PCP (Primary Care Physician), som er en begrensning for HMO medlemmer.

Mens denne siden beskriver de viktigste forskjellene og likhetene mellom EPO og PPO generelt, anbefales det sterkt at du leser dokumentasjonen nøye før du abonnerer på en individuell plan for å sikre at den oppfyller alle dine behov.

Sammenligningstabell

EPO versus PPO sammenligning diagram

EPO	PPO

Hva står det for?	Eksklusiv leverandørorganisasjon.	Foretrukket leverandørorganisasjon
fleksibilitet	Har et nettverk av helsepersonell som det fungerer med utelukkende. Bortsett fra i eksepsjonelle omstendigheter, for eksempel nødhjelp, vil en EPO ikke betale noe mot behandling som utføres med helsepersonell utenfor sitt nettverk.	Rett fleksibel, dekker delvis nettverkspleie.
Koste	EPO er vanligvis billigere enn PPOer på grunn av begrensningene på hvilke helsepersonell du kan besøke. Se også Coinsurance vs Copay.	Varierer. Premium høyere enn EPO er, kan eller ikke være høyere enn HMOs. Koster mer å besøke utenomleverandører. Copays og deductibles ofte høyere enn HMOs.
Organisasjoner som tilbyr slike tjenester	United Healthcare, First Health, Cigna.	Humana, Beech Street, Aetna.
tjenester	De fleste EPO-planene dekker grunnleggende medisinsk behandling, forebyggende behandling, nødhjelp og langsiktig og spesialisert behandling som operasjoner og fysioterapi.	De fleste PPO-planene dekker grunnleggende medisinsk behandling, forebyggende behandling, nødhjelp og langvarig og spesialisert behandling som operasjoner og fysioterapi.
henvisninger	Krever ikke dedikert lege for henvisninger; Men selvtillit er ditt ansvar.	Krever ikke dedikert lege for henvisninger; Men selvtillit er ditt ansvar.
Tannhelse	Sjelden dekket.	Sjelden dekket.

Innhold: EPO vs PPO

1 Tjenester dekket
2 Fleksibilitet
3 Kostnader
4 henvisninger og selvtillatelse
5 Tannpleie
6 Leverandører
7 EPO og PPO vs HSA og HMO
8 som er bedre?
9 referanser

Tjenester dekket

De fleste PPOs og EPOs dekker grunnleggende medisinsk behandling, forebyggende omsorg, nødhjelp og langsiktig og spesialisert behandling som operasjoner og fysioterapi. EPO og PPO planer forsøker å oppnå så bred rekkevidde som de kan, men du bør konsultere listen over helsepersonell som er en del av en EPO eller PPOs nettverk før du registrerer deg for å sikre at den typen behandling du trenger er representert. Hvis en bestemt type behandling ikke er tilgjengelig, vil du kunne få tilgang til den fra utenfor assurandørens nettverk, men det kan være en ekstra kostnad.

fleksibilitet

Hovedforskjellen mellom PPO og EPO er med hensyn til fleksibilitet, som er angitt av navnene på de to planene. I en PPO har assurandøren et nettverk av helsepersonell som det foretrekker å jobbe med. Men hvis du trenger eller vil gå til en helsepersonell fra utenfor dette nettverket, vil PPO fortsatt bidra til å betale for behandlingen. Du vil imidlertid forventes å gi et større bidrag enn om du ble behandlet i nettverket.

I en EPO har assurandøren et nettverk av helsepersonell som det fungerer med utelukkende. Bortsett fra i eksepsjonelle omstendigheter, for eksempel nødhjelp, vil en EPO ikke betale noe mot behandling utført av helsepersonell fra utenfor nettverket sitt.

Begrensninger pålagt av ulike typer helseforsikringsplaner - HMO, PPO, POS og EPO.

kostnader

PPO er vanligvis dyrere fordi de er mer fleksible, slik at du kan søke behandling utenfor nettverket av foretrukne leverandører. Kostnaden for en PPO-plan vil også øke oftere du utnytter den friheten, da du forventes å dekke en høyere andel av kostnadene som oppstår ved å se helsepersonell utenfor nettverket.

EPO er vanligvis billigere på grunn av restriksjonene på hvilke helsepersonell du kan besøke. Husk at hvis du besøker en helsepersonell fra utenfor EPOs nettverk, vil du nesten helt sikkert måtte betale hele kostnaden for enhver behandling. I begge tilfeller forventer å bidra til minst en liten sum mot enhver medisinsk behandling, inkludert besøk til legen din.

Både EPO og PPO-planene krever vanligvis at du foretar en liten betaling for å motta behandling fra en leverandør i nettverket. Denne betalingen er kjent som en "kopiering" når det er en fast pris og "coinsurance" når den er en prosentandel av den totale kostnaden. Det er en betaling på toppen av eventuelle månedlige premiekostnader. (Se også Coinsurance vs Copay.)

I en EPO-plan må du også betale den totale kostnaden av behandling mottatt fra en helsepersonell utenfor nettverket. I en PPO-plan er behandling mottatt fra utenfor nettverket delvis dekket av forsikringsselskapet, men du kan forvente å betale mer enn hvis du blir innenfor nettverket.

Disse tilleggsavgiftene sies å være inkludert i planene om å sikre at folk ikke utnytter systemet ved å besøke sine helsepersonell oftere enn nødvendig.

Henvisninger og selvtillatelse

I de fleste tilfeller krever ingen PPO eller EPO-planer at du skal ha en egen lege (ofte kjent som en PCP eller Primary Care Physician), og du henviser til spesialister for videre behandling. Du er imidlertid fri til å utvikle et forhold til en lege du velger, selv om tilleggskostnader vil gjelde dersom legen du velger å se, er utenfor nettverket ditt.

Fordi de ikke krever henvisninger fra en PCP, planlegger PPO og EPO arbeid på grunnlag av forhåndsgodkjenning. Med andre ord, må du kontakte forsikringsselskapet ditt før du gjennomgår en større behandling for å be dem om å godkjenne arbeidet. Hvis du ikke gjør dette, vil forsikringsselskapet ikke være ansvarlig for å betale, selv om behandlingen kan vises som medisinsk nødvendig. Ofte vil legen din tilby å ordne denne forhåndsgodkjenningen for deg, men det er ditt ansvar å sikre at autorisasjon er gitt før du begynner behandlingen.

Tannhelse

Mange helseforsikringsplaner dekker ikke tannlegeutgifter, og dette gjelder spesielt forsikringsplaner kjøpt gjennom helseforsikringsutvekslingene skapt av Affordable Care Act, noe som betyr at dental forsikring må kjøpes separat hvis nødvendig. Imidlertid tilbyr mange forsikringsselskaper som tilbyr PPO og EPO-planer de samme planene med de samme vilkårene for tannpleie - med EPO som bare dekker behandling i nettverk, og PPO som dekker nettverks- og nettverksbehandling i ulik omfang. Imidlertid vil mange tannhelseplaner ha et "årlig maksimum". Dette er det meste forsikringsselskapet dekker i ett år, og for behandlingskostnader utover dette kan du møte høyere samforsikringsavgifter eller må dekke hele kostnaden for behandlingen.

leverandører

De nøyaktige planene som er tilgjengelige for deg, vil avhenge av hvor du bor, og mange forsikringsselskaper vil tilby en kombinasjon av PPO og EPO-planer, avhengig av dine behov og din plassering.

Forsikringsselskaper inkluderer Blå Kors og Blåskjold (EPO og PPO), Cigna (EPO og PPO), First Health (EPO og PPO), United Healthcare (EPO og PPO), Humana (PPO), Beech Street (PPO), Aetna PPO). Mange av disse leverandørene tilbyr også dental planer, som også Delta Dental (EPO og PPO).

EPO og PPO vs HSA og HMO

Hovedforskjellen mellom EPO og PPO planer og Helsevedlikeholdsorganisasjoner (HMOer) er behovet for en primærpleielege (PCP) i en HMO. Dette innebærer at du i en HMO-plan ikke kontakter forsikringsselskapet for å få forhåndsgodkjenning for behandling, men må henvises til en spesialist av en PCP som er medlem av HMOs nettverk. I likhet med EPOs, dekker ikke HMOs ikke-nettverksbehandling, bortsett fra i noen nødstilfeller.

En helse sparekonto (HSA), derimot, gir mer frihet, men krever mer av et bidrag fra pasienten. HSAs fungerer som skattefrie sparekontoer for medisinske utgifter, slik at folk kan spare penger eller akseptere bidrag fra deres arbeidsgivere som senere kan brukes til medisinsk behandling, føles HSA-abonnenten nødvendig (med unntak av visse legemidler som krever legens forskrifter) . Imidlertid, hvis medisinsk behandling ikke er nødvendig, kan abonnenter også trekke seg fra HSA av andre grunner, selv om de står overfor skattestraff for å gjøre det.

Som er bedre?

På mange måter fungerer EPOer og PPOer veldig likt når du blir i nettene sine. Så å avgjøre hvilken som er bedre, kommer virkelig ned til fin utskrift, kostnad og hvor sannsynlig du trenger eller vil ha omsorg fra leverandører utenom nettverket. Hvis dine favorittleger ikke er i en EPO-plan, kan du være bedre å gå med en PPO-plan, som kanskje eller kanskje ikke har legen din i nettverket, men vil koste mindre samlet, selv om legen ikke er i nettverket.

referanser

Kan jeg betale for en tannlege med min helseforsikring? - CBS Boston
Wikipedia: Foretrukket leverandørorganisasjon

Finansiere