Coinsurance vs Copay

Helseforsikring dekker sjelden 100% av helsekostnadene dine. Kostnadene som ikke er dekket kalles ut-av-lomme utgifter for pasienten. Disse er av to typer - copay og coinsurance. Denne sammenligningen forklarer forskjellen mellom de to, så vel som relaterte termer egenandel og utenom lommen.

Sammenligningstabell

Coinsurance versus Copay sammenligning diagram

coinsurance	copay
Hva er det?	En prosentandel av dekket fordelene som pasienten er ansvarlig for å betale.	En flat mengde som pasienten betaler en helsepersonell (eller apotek) ved hvert besøk.
Typiske mengder	10-40% av helsepersonellens kontraktspris med forsikringsselskapet	$ 15 - $ 50

Innhold: Coinsurance vs Copay

• 1 Hva er Copay?
• 2 Hva er Coinsurance?
• 3 Hva er en fradragsberettiget?
  • 3.1 Teller kopier mot fradragsberettiget?
• 4 Copay, Coinsurance and Deductible Eksempel
• 5 Andre hensyn
• 6 Referanser

Hva er Copay?

En kopi eller kopi er mengden penger du må betale direkte til helsepersonell (lege, sykehus etc.) per besøk, eller til apotek for hver reseptbelagt fylling.

Copays motvirker unødvendige besøk ved å gjøre pasienten ansvarlig for en liten del av helsekostnadene. Copays er vanligvis $ 15 til $ 50 per besøk, men kan variere avhengig av følgende faktorer:

• Spesialister vs. General Physicians: Copays for spesialistbesøk er vanligvis høyere enn for generelle leger.
• Generics vs merkenavn: Copays for reseptbelagte legemidler er rundt $ 5 til $ 20 per resept, med lavere copays for generiske versus merkenavn. Dette gir et incitament til å redusere kostnadene ved å bruke stoffer som er kjemisk ekvivalente, men billigere.
• In-network vs Out-of-Network: Forsikringsselskaper avtaler med helsepersonell om å bli enige om refusjonsrenter. Når du ser en leverandør "i nettverket" - det vil si en leverandør som forsikringsselskapet har en avtale med - du kan betale en lavere kopi enn når du ser en lege ute av nettverket.

Copays gjelder til det årlige maksimumsbeløpet er nådd, men mange forsikringsplaner frafaller copays for forebyggende omsorgsbesøk som årlige fysikalske undersøkelser eller barnehelsekontroller.

High-deductible helseplaner (HDHP) har vanligvis ikke en kopi.

Hva er Coinsurance?

Kopien er vanligvis for liten til å dekke alle leverandørens avgifter. Leverandøren samler kopien fra pasienten på tidspunktet for tjenesten og regner forsikringsselskapet. Hvis leverandøren er i nettverket, senker forsikringsselskapet først den "tillatte beløpet" til den forhandlede prisen for den tjenesten (mer om dette i eksemplet nedenfor). Hvis fradragsberettiget er oppfylt, dekker forsikringsplanen en stor prosentandel (vanligvis 60-90%, avhengig av planen) av tillatt beløp. Pasienten er ansvarlig for balansen (10-40% av tillatt mengde). Denne balansen kalles coinsurance.

Myntforsikring kan være høyere når du ser en utbytteleverandør, men forblir den samme uansett om du ser en lege eller en spesialist.

Hva er en fradragsberettiget?

Den årlige fradragsberegningen spesifisert i din plan er den totale samforsikringen du må betale i et kalenderår før forsikringsselskapet begynner å betale for eventuelle helsekostnader.

Teller kopier mot fradragsberettiget?

Nei, copays teller ikke mot fradragsberettiget. Imidlertid teller kopier mot det årlige utenom lommen, som er det totale beløpet du er ansvarlig for å betale for alle helsekostnadene dine i et gitt år - inkludert copay og coinsurance.

Denne videoen forklarer fradragsberettigede, coinsurance og copay:

Copay, Coinsurance and Deductible Eksempel

Anta at en plan har en fradragsberettiget på $ 1000, $ 30 kopi og 20% ​​coinsurance.

Pasienten gjør sitt første besøk til en lege i det året. Som hvert besøk betaler hun en kopi på $ 30 på tidspunktet for besøket. Anta at den totale regningen for det besøket er $ 700. Legen er i planens nettverk, slik at forsikringsselskapet får en nedsatt pris på $ 630 for det besøket. Etter å ha trukket $ 30-kopien fra pasienten, er saldoen til legen $ 600.

Hvis fradragsberettiget hadde blitt oppfylt, ville forsikringsselskapet ha betalt 80% av denne $ 600 balansen. Men siden fradragsberegningen ikke er oppfylt ennå, er pasienten ansvarlig for hele $ 600.

En illustrasjon av hvordan pasientansvar for helsekostnader er beregnet med hensyn til copay, coinsurance og deductibles. Klikk på bildet for å utvide.

Det andre besøket er likt. Legenes $ 500 regning er nedsatt ned til $ 430 på grunn av den foretrukne prisen som forsikringsselskapet får. Pasienten betaler en $ 30-kopi, og saldoen er $ 400. Siden $ 1000 fradragsberettiget ikke er oppfylt ennå, er pasienten ansvarlig for denne $ 400 også.

Men $ 600 fra første besøk og $ 400 fra andre besøk totalt $ 1000 og tjener til å møte egenandel. Så for det tredje besøket går forsikringsplanen opp og begynner å betale for helsekostnader.

I vårt eksempel er legenes regning for det tredje besøket $ 600, diskontert til $ 530. Pasienten betaler fortsatt en $ 30-kopi selv etter at fradragsberettiget er oppfylt. For $ 500-saldoen betaler planene 80% eller $ 400, og pasienten er ansvarlig for 20% eller $ 100.

Andre hensyn

Navigering i helseforsikring labyrint kan være utfordrende fordi det er andre variabler involvert. For eksempel,

• Noen planer har forskjellige deductibles for leverandører i nettverket og utenom nettverket.
• Noen planer teller copay beløp mot egenandel; de fleste gjør det ikke.
• Ikke alle planene har en maksimal lommebok. For planer som gjør det, trenger du ikke betale mer copay eller coinsurance når du når den grensen i totale utelukkende utgifter for året, .
• Noen planer har maksimal levetid, slik at forsikringsselskapet slutter å betale for helsetjenester dersom de allerede har utbetalt dette beløpet over pasientens levetid.
• Forebyggende omsorg som vaksiner for barn er vanligvis dekket 100%. Copays blir fraviket og fradragsberettigelser gjelder ikke i slike tilfeller.
• Selv med fradragsberettiget er det ofte fordelaktig å ha forsikring på grunn av avgiftskortet som forhandles av et forsikringsselskap med leverandøren. det vil si gebyret som helsepersonell kan ta betalt for en bestemt tjeneste, er lavere hvis pasienten er forsikret.

referanser

• wikipedia: Egenbetaling
• wikipedia: Co-forsikring