Differkinome

Forskjellen mellom revmatisk hjertesykdom og infeksiv endokarditt

Sykdommer
Share

Nøkkelforskjell - Revmatisk hjertesykdom vs infektiv endokarditt
  

Revmatisk hjertesykdom, som er en komplikasjon av revmatisk feber, er preget av deformering av valvulær fibrotisk sykdom, vanligvis mitralventilen. På den annen side er infektiv endokarditt en mikrobiell infeksjon i hjerteventilene eller i veggmargens endokardium som fører til dannelse av vegetasjoner som komponerer trombotiske rusk og organismer som ofte er forbundet med ødeleggelsen av underliggende hjertevev. De nøkkelforskjell mellom de to sykdommene er, i motsetning til infektiv endokarditt, som er rent på grunn av smittsomme årsaker, har reumatisk hjertesykdom en autoimmun komponent i sin patogenese.   

INNHOLD

1. Oversikt og nøkkelforskjell
2. Hva er revmatisk hjertesykdom
3. Hva er infeksiv endokarditt
4. Likheter mellom reumatisk hjertesykdom og infeksiv endokarditt
5. Side ved side-sammenligning - Revmatisk hjertesykdom vs infektiv endokarditt i tabellform
6. Sammendrag

Hva er revmatisk hjertesykdom?

Revmatisk feber er en betennelsessykdom forårsaket av infeksjon av gruppe A streptokokker som ofte rammer barn og unge voksne. Det er et multisystem involvering med klinisk signifikante forandringer som finner sted i CNS, ledd og hjerte.

I begynnelsen er det en pharyngeal infeksjon av gruppe A streptokokker, og tilstedeværelsen av antigenene utløser en autoimmun reaksjon som gir anledning til settet av kliniske egenskaper som vi identifiserer som revmatisk feber. Bakterien smitter ikke direkte på noen av de berørte organene.

Revmatisk hjertesykdom, som er en komplikasjon av revmatisk feber, er preget av deformering av valvulær fibrotisk sykdom, vanligvis mitralventilen.

Kardinale morfologiske endringer som skjer i mitralventilen i revmatisk hjertesykdom er,

  • Fortynning av brosjyrer
  • Kommisjonell fusjon og forkortelse
  • Tykkelse og sammensmelting av tendinøse ledninger

Kliniske egenskaper

  • Endringer i hjertet lyder kan høres under auscultation
  • S1 er accentuert i tidlig sykdom
  • P2 er også accentuert
  • Det er en nedgang i splittelsen av S2
  • En diastolisk murmur blir vanligvis hørt over hjerteaksen

undersøkelser

  • Antistreptolysin o titer
  • EKG
  • ekkokardiogram
  • Røntgen av brystet

Ledelse

Riktig behandling av revmatisk feber er ekstremt viktig for å forebygge sykdommen som utvikler seg til RHD.

  • Den resterende streptokokkinfeksjonen må behandles med oral fenoksymetylpenisillin. Dette antibiotikumet bør gis selv når kultursultatene ikke bekrefter tilstedeværelsen av gruppe A streptokokker.
  • Enhver streptokokkinfeksjon som utvikler seg i fremtiden bør behandles.

Figur 01: Streptokokkinfeksjon i halsen

For å forhindre hjertemessige manifestasjoner kan profylaktiske behandlinger gis. Pasienter som har hatt RHD bør gis en dose profylaktisk antibiotika før tannbehandling for å forhindre sekundær infeksiv endokarditt. Hos noen pasienter er kirurgisk korreksjon av mitralstenosen nødvendig.

Hva er infeksiv endokarditt?

Infektiv endokarditt er en mikrobiell infeksjon i hjerteventilene eller veggmargens endokardium. Det fører til dannelse av vegetasjoner som består av trombotiske rusk og organismer som ofte er forbundet med ødeleggelsen av underliggende hjertevev. Bakterier er de vanligste årsaksmidlene til infeksiv endokarditt, selv om det er mulig å være på grunn av infeksjoner av andre kategorier av organismer også. Det er to hovedvarianter av infeksiv endokarditt som akutt og subakutt endokarditt. Denne klassifiseringen er basert på hastigheten som de kliniske egenskapene utvikler seg på.

Risikofaktorer

  • Intravenøs narkotikamisbruk
  • Dårlig tannhygiene
  • Intravaskulære kanyler
  • Myke vevsinfeksjoner
  • Hjertekirurgi og permanente pacemakere

Kliniske egenskaper i samsvar med begge former for infeksiv endokarditt

  • Ny ventillesjon / oppblåsende murmur
  • Emboliske hendelser av ukjent opprinnelse
  • Sepsis av ukjent opprinnelse
  • Hematuri, glomerulonephritis og nyreinfarkt
  • Feber
  • Perifere abscesser av ukjent opprinnelse

Endrede hertugens kriterier for diagnose av infektiv endokarditt

Hovedkriterier

  • Blodkultur / s positiv for en karakteristisk organisme eller vedvarende positiv for en uvanlig organisme
  • Ekkokardiografisk bevis som bekrefter valvulære lesjoner
  • Ny valvulær regurgitasjon

Mindre kriterier

  • Predisponerende hjerte lesjoner eller intravenøs bruk av legemidler
  • Feber
  • Mikrobiologisk bevis som inkluderer en enkelt kultur positiv for en uvanlig organisme
  • Vaskulære lesjoner som Janeway-lesjoner og splinterblødninger

undersøkelser

  • Blodkulturer
  • ekkokardiogram

Ledelse

Antibiotisk behandling må påbegynnes så snart som mulig. Før starten av den empiriske antibiotikabehandlingen må blodprøver tas og sendes til kulturer. Antibiotisk terapi må fortsette i 4-6 uker. Pasienten bør reagere på antibiotika innen de første 48 timene etter administrasjonen. Oppløsningen av feber, nedgang i nivået av serummarkører av infeksjon og lindring av systemiske symptomer vil vise effekten av terapien. Kirurgisk inngrep er nødvendig når pasienten ikke reagerer på antibiotikabehandlingen.

Figur 02: Infektiv endokarditt

Subakutt endokarditt skyldes infeksjonen av de tidligere skadede hjerteventiler med lav virulent bakterier som Viridans streptokokker. Det er bare en minimal ødeleggelse av hjerteventilene. Utseendet til symptomer nevnt ovenfor kan vanligvis skje noen uker etter den første infeksjonen. Subakutt endokarditt kan kun behandles med antibiotika.

Hva er likheten mellom reumatisk hjertesykdom og infeksiv endokarditt?

  • Begge sykdommene er hjertebetingelser med en smittsom bakgrunn.

Hva er forskjellen mellom revmatisk hjertesykdom og infeksiv endokarditt?

Revmatisk hjertesykdom vs infektiv endokarditt
Revmatisk hjertesykdom, som er en komplikasjon av revmatisk feber, er preget av deformering av valvulær fibrotisk sykdom, vanligvis mitralventilen. Infektiv endokarditt er en mikrobiell infeksjon i hjerteventilene eller veggmargens endokardium som fører til dannelse av vegetasjoner som består av trombotiske rusk og organismer som ofte er forbundet med ødeleggelse av underliggende hjertevev.
 Sykdomstype
RHD er en autoimmun tilstand Infektiv endokarditt har ingen autoimmun bakgrunn.
Risikofaktorer
Tidligere streptokokkinfeksjoner er hovedrisikofaktoren for RHD Risikofaktorer er,

· Intravenøs narkotikamisbruk

· Dårlig tannhygiene

· Intravaskulære kanyler

· Myke vevsinfeksjoner

· Hjertekirurgi og permanente pacemakere
Kliniske egenskaper
Endringer i hjertet lyder kan høres under auscultation

S1 er accentuert i tidlig sykdom

P2 er også accentuert

Det er en nedgang i splittelsen av S2

En diastolisk murmur blir vanligvis hørt over hjerteaksen

 Følgende kliniske egenskaper stemmer overens med begge former for infeksiv endokarditt

· Ny ventillesjon / oppkastende murmur

· Emboliske hendelser av ukjent opprinnelse

· Sepsis av ukjent opprinnelse

· Hematuri, glomerulonephritis og nyreinfarkt

· Feber

· Perifere abscesser av ukjent opprinnelse
Etterforskning
Utførte undersøkelser inkluderer

· Antistreptolysin o titer

· EKG

· Ekkokardiogram

· Røntgen av brystet

 Infektiv endokarditt diagnostiseres ved hjelp av følgende undersøkelser

· Blodkulturer

· Ekkokardiogram
Behandling
Riktig behandling av revmatisk feber er ekstremt viktig for å forebygge sykdommen som utvikler seg til RHD.

· Den resterende streptokokkinfeksjonen må behandles med oral fenoksymetylpenicillin. Dette antibiotikumet bør gis selv når kultursultatene ikke bekrefter tilstedeværelsen av gruppe A streptokokker.

· Enhver streptokokkinfeksjon som utvikler seg i fremtiden bør behandles umiddelbart.

For å forhindre hjertemessige manifestasjoner kan profylaktiske behandlinger gis. Pasienter som har hatt RHD skal gis en dose profylaktisk antibiotika før tannbehandling for å forhindre sekundær infeksiv endokarditt. Hos noen pasienter er kirurgisk korreksjon av mitralstenosen nødvendig.

 · Antibiotikabehandling bør startes så snart som mulig og bør fortsette i 4-6 uker. Pasienten bør reagere på antibiotika innen de første 48 timene etter administrasjonen.

Effektiviteten av terapien ses ved oppløsning av feber, nedgang i nivået av serummarkører av infeksjon og lindring av systemiske symptomer.

· Kirurgisk inngrep er nødvendig når pasienten ikke reagerer på antibiotikabehandlingen.

Sammendrag - Revmatisk hjertesykdom vs infektiv endokarditt 

Revmatisk hjertesykdom, som er en komplikasjon av revmatisk feber, kjennetegnes ved deformering av valvulær fibrotisk sykdom, vanligvis mitralventilen mens infektiv endokarditt er en mikrobiell infeksjon i hjerteventilene eller veggmargens endokardium, og det fører til dannelse av vegetasjoner sammensatt av trombotisk rusk og organismer som ofte er forbundet med ødeleggelsen av underliggende hjertevev. Autoimmune mekanismer bidrar til forekomsten av RHD, men ikke for forekomsten av infektiv endokarditt. Dette er prinsippforskjellen mellom de to forstyrrelsene.

Last ned PDF reumatisk hjertesykdom vs infeksiv endokarditt

Du kan laste ned PDF-versjonen av denne artikkelen og bruke den til off-line formål som per sitatnotat. Vennligst last ned PDF-versjon her Forskjellen mellom revmatisk hjertesykdom og infeksiv endokarditt

Henvisning:

1.Kumar, Parveen J. og Michael L. Clark. Kumar & Clark klinisk medisin. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009.

Bilde Courtesy:

1.'Tonsillitis'By Michaelbladon (Public Domain) via Commons Wikimedia  
2.'Haemophilus parainfluenzae Endokarditt PHIL 851 lores 'Av PHIL_Images (Public Domain) via Commons Wikimedia

Sykdommer
×