Forskjellen mellom gynecomastia og brystfett
Share
Introduksjon
Brystforstørrelse hos menn gir psykososiale ubehag, uro og elendighet. Ifølge epidemiologiske studier vil 3 av 10 hanner lide av denne tilstanden i løpet av livet. På grunn av dette er det viktig å skille ulike årsaker til brystforstørrelse hos menn. To av de vanligste forholdene som bør vurderes er gynekomasti og pseudogynekomasti. Disse to helseforholdene kan differensieres gjennom medisinsk konsultasjon, blodprøver og radiologisk bildebehandling.
gynecomastia
Gynekomasti er den vanligste brystsykdommen hos menn. Det er definert som utvidelse av brystproblem som karakteristisk presenterer med et gummiaktig eller et fast håndgripelig vev, som strekker seg symmetrisk utover fra brystvorten. Under mikroskopisk analyse er dette en godartet tilstand med vekst av mannlig glandular brystvev. Det forekommer symmetrisk i begge brystene.
Utbredelse
Ifølge forskningsstudier varierer forekomsten av gynekomasti fra 30-60%. I løpet av en hel levetid er det tre aldersgrupper hvor denne forekomsten er mest observert. Først er det i løpet av barndommen, fordi svangerskapet i løpet av svangerskapet omdanner moderns hormoner til østrogene stoffer. Disse hormonene krysser morkaken og går inn i barnets sirkulasjon som stimulerer utvidelsen av det mannlige brystvevet. For det andre blir det vanligvis observert under puberteten (10-14 år) på grunn av hormonelle endringer som skjer i denne perioden med rask vekst. Til slutt skjer det i den avanserte aldersgruppen (50-80 år), som kan tilskrives overdreven fettvevdannelse. Dette overskytende fettvevet blir omdannet til østrogen, noe som stimulerer brystkirtelforstørrelse hos menn.
patofysiologi
Gynekomasti er generelt forårsaket av hormonell ubalanse blant menn, hvor det er en overvekt av østrogenutspresjon som følge av overdreven østrogenproduksjon eller en reduksjon i androgen hormonsyntese. Østrogen er et viktig hormon som stimulerer spredning av brystvevet. Det fører til videre utvikling i brystkanaler, noe som får den til å forstørre og grense diffust. Østrogen øker også vaskulariteten av brystvev. Denne hormonelle ubalansen kan skyldes mange faktorer som pubertet, bruk av østrogene medisiner, leversykdom, nyresykdom, hypertyreose, svulster som produserer østrogen og prolactin. Det kan også skyldes økt aktivitet av aromatase, enzymet viktig for østrogen syntese.
Diagnose
Pasienter med gynekomasti er vanligvis tilstede med bilateral brystinnblanding. Imidlertid er det tilfeller hvor brystforstørrelse ikke er symmetrisk eller kan bare finnes i ett bryst. Brystpalpasjon avslører vanligvis en håndgripelig, fast, bevegelig ovoid hule av vev som bare er merket under nippel-areolarområdet. Det er ingen palpable knuter under selve isolaen. Bryst ultralyd eller mammografi kan gjøres for å skille det fra andre brystforhold. Hvis resultatene av brystafbildningstester ikke er avgjørende, kan brystbiopsi gjøres for å bekrefte diagnosen. Når diagnosen er bekreftet, gjennomgår pasienten blodprøver for å se etter sekundære årsaker til hormonell ubalanse.
Behandling
Hvis gynekomasti var sekundær til medisinsk tilstand, bør den primære medisinske tilstanden behandles først. Medisiner og kosttilskudd som utarbeider østrogensyntese, bør seponeres. Pasientene blir deretter bedt om å følge opp fra 6 måneder til ett år. Hvis det ikke er noen oppløsning av symptomer, kan medisiner som østrogenreseptorblokkere tilbys. Men for de pasientene som finner symptomene psykologisk forstyrrende, kan kirurgisk fjerning av det forstørrede brystvevet bli tilbudt. Denne behandlingen kalles subkutan mastektomi.
pseudogynecomastia
Pseudogynecomastia, også kjent som lipomastia, er også en vanlig brystkreft som ofte observeres blant fedme menn. Det er preget av overdreven fettavsetning på begge brystene. Under mikroskopisk analyse er det også en godartet tilstand som mangler spredning av mannlig kjertelbrystvev. Det forekommer også symmetrisk på begge bryster.
Utbredelse
I motsetning til gynekomasti er epidemiologiske data om forekomsten og forekomsten av pseudogynekomasti ukjent. Imidlertid, fordi det har vært en økning i utbredelsen av fedme hos hanner, forventes også forekomsten av pseudogynekomasti å øke. Siden det er proporsjonal og symmetrisk fettavsetning i alle kroppsdeler, søker pasienter med overskytende brystfett generelt ikke til medisinsk konsultasjon dersom symptomene ikke blir kosmetisk forstyrrende.
patofysiologi
Pseudogynecomastia utvikler seg på grunn av overdreven fettvev. Enzymet aromatase finnes i fettceller. Den fungerer for å katalysere omdannelsen av østrogenprekursorer til østrogen. Hos pasienter som er overvektige, er det økning i uttrykket av aromataseenzymet i fettvev. På grunn av dette er økt omdannelse av østrogenprekursorer til østrogen. Den økte tilgjengeligheten av østrogen stimulerer ekstra glandular vekst av det mannlige brystvevet, noe som resulterer i pseudogynecomasti.
Diagnose
I motsetning til gynekomasti er det ingen merkbar masse på brystvevet hos pasienter med pseudogynekomasti. Under nippel-areolarkomplekset kan mykt fettvev bli palpert. Under brystkreft hos pasienter med overskytende brystfett, er det ingen motstand som observert hos pasienter med gynekomasti. Breast imaging modaliteter, som bryst ultralyd og mammografi er rutinemessig gjort for å utelukke muligheten for ondartede sykdommer i brystet. Hormonaltesting utføres ikke rutinemessig dersom ikke diagnosen forblir uklar.
Behandling
I motsetning til gynekomasti, er behandling vanligvis ikke indikert for pasienter med for mye fettvev på brystet. Imidlertid rådes de generelt til å tilpasse livsstilsendringer som fremmer vekttap for å forbedre total helse og redusere risikofaktorer for å utvikle kardiovaskulære sykdommer.
Sammendrag
Gynekomasti og pseudogynekomasti er de to vanligste årsakene til godartet brystforstørrelse blant menn. Gynekomasti er vanligvis et resultat av overdreven østrogen stimulering av brystvevet, mens pseudogynecomasti er for stor fettavsetning i brystet som følge av fedme. Mellom disse to forholdene behandles gynekomasti som en sykdom og mekanisme som forårsaker hormonell ubalanse blir vanligvis behandlet. På den annen side løser pseudogynecomasti spontant gjennom et effektivt vekttap regime.
