Forskjellen mellom HMO og PPO

HMO vs PPO

HMO og PPO er to kjente administrerte helseprogrammer i USA for ansatte. Forskjellen mellom HMO eller Health Maintenance Organizations og PPO eller Preferred Provider Organization er at, i motsetning til HMO, under PPO, har de ansatte friheten til å konsultere en lege etter eget valg uten frykt for å legge hele regningen.

Det er en norm i USA, spesielt med bedrifter som arbeidsgivere må gi ansatte med helsetjenester. Dette kommer kanskje i form av kompensasjon eller et forvaltet helseprogram som helseforsikring. Det administrerte helseprogrammet inneholder et medisinsk team som leger, sykehus og klinikker med laboratorie-, apotek- og røntgenanlegg. I noen tilfeller kan arbeidsgiver kreve at de ansatte skal gå til et bestemt helsefasilitet, i andre tilfeller; Arbeidsgiver gir bare arbeidstakeren en helseforsikring og refunderer arbeidstakeren for hele eller en prosentandel av de medisinske regningene. To svært kjente administrerte helseprogrammer i USA er HMO og PPO.

HMO

HMO står for helsevedlikeholdsorganisasjon som krever at arbeidsgiveren skal gi medarbeiderne et medisinsk nettverk som består av leger, sykehus og klinikker utstyrt med alle nødvendige fasiliteter. Medarbeiderne vil ha en tilordnet lege som vil yte tjenester til en personlig lege og alle grunnleggende medisinske tjenester. I tilfelle en ansatt krever en spesialist, må legen henvise pasienten til en spesialist tilstede i nettverket. I dette tilfellet behandles den medisinske regningen av arbeidsgiveren. Hvis imidlertid arbeidstaker ønsker å konsultere en spesialist utenfor nettverket, er den ansatte ansvarlig for regningen.

PPO

PPO står for Preferred Provider Organization som består av et nettverk av General Physicians samt spesialister. Med dette programmet kan medarbeideren velge sin foretrukne lege. Hvis arbeidstaker velger en helsepersonell fra det foretrukne nettverket, er ansatt bare ansvarlig for den forutbestemte årlige fradragsberegningen fra regningen. Hvis imidlertid ansatt velger en lege utenfor det foretrukne nettverket, vil medarbeider være ansvarlig for å betale et høyere beløp og deretter sette en forespørsel under PPO for refusjon.

Forskjellen mellom HMO og PPO

Under HMO kan bare leger fra det valgte nettverket velges, mens medarbeideren kan velge tjenester fra det foretrukne nettverket i PPO eller kan også konsultere noen fra utsiden, og deretter fil for refusjon med PPO.

Også for å konsultere en spesialist under HMO, vil medarbeider kreve at legen henvises til en spesialist, mens det under PPO ikke kreves henvisninger, og medarbeideren kan velge noen fra nettverket. Ansatte kan selv velge å konsultere utelukkende leger under PPO uten å måtte bekymre seg for å betale hele beløpet ut av egen lomme ettersom de blir refundert senere. Med HMO vil en ut av nettverkstjenesten koste ansatt hele beløpet uten noen refusjon.

Kort oppsummert:

Under begge medisinske planer er arbeidsgiver ansvarlig for de ansatte helsedekningen, men ansatte foretrekker PPO på grunn av friheten til å konsultere en lege etter eget valg. Under begge tjenestene dekker ikke bare arbeidsgiverne sine ansatte, men også den nærmeste familien, for eksempel ektefelle og barn. I begge tilfeller får ansatte god helsebehandling for seg selv og deres familie.