Forskjellen mellom HMO og PPO

I USA trenger borgere en helseforsikringsplan for å kunne motta medisinsk behandling og konsultere leger og spesialister. På grunn av den høye prisen på mange forsikringsplaner, er det svært viktig for amerikanerne å ha forskjellige alternativer, spesielt for de med alvorlige helsemessige forhold eller spesifikke behov. To av de mest populære forsikringsplanene er Health Maintenance Organization (HMO) og Preferred Provider Organization (PPO).

Noen av de viktigste forskjellene mellom de to inkluderer kostnad, størrelsen på plannettverket, dekning av ikke-nettverkstjenester og mulighet til å se spesialistleger ved spesielle forhold. Generelt er PPO dyrere, men gir bredere dekning, slik at pasientene kan se spesialister selv uten resept av primærhelsepersonen (PCP), mens HMO er billigere, men tilbyr mindre utelukkende tjenester. Før du velger mellom den ene og den andre, er det viktig å forstå sitt medisinske behov og økonomiske situasjon, og å vurdere om HMO-nettverket er omfattende nok.

Hva er HMO?

HMO, eller Health Maintenance Organization, er en type forsikringsplan som gir pasienten tilgang til sykehus og leger i et nettverk, som består av en rekke leverandører og leger som har avtalt å senke sine priser uten å redusere kvalitetsstandardene. Noen av HMOs hovedfunksjoner inkluderer:

  • HMO er vanligvis billigere enn PPO, men gir mindre muligheter for ut-nettverkstjenester og besøk;
  • Hvis en pasient bestemmer seg for å se en lege utenfor nettverket, vil han sannsynligvis måtte betale hele avgiften for besøket;
  • Noen HMO-planer kan kreve at pasienten registrerer seg hos en primærpleielege som bestemmer behandlingen som er nødvendig.
  • En henvisning fra PCP er nødvendig i tilfelle spesielle tester og besøk;
  • Det er noen begrensninger for dekning, og ikke alle nettverk er like omfattende; og
  • Det er vanligvis ingen fradragsberettiget (eller muligens bare en lav en) og premiene er lavere enn for PPO-planer.

Som sådan er HMO det beste valget for hvem som er bekymret for kostnader og for de som ikke har de økonomiske evner til å betale for premiene til en PPO-plan.

Hva er PPO?

PPO, eller Preferred Provider Organization, er en fleksibel forsikringsplan som gjør det mulig for pasienten å velge leger og sykehus selv utenfor leverandørens nettverk. Å ha færre restriksjoner sammenlignet med HMO, er PPO vanligvis dyrere, men krever ikke henvisninger for spesialistbesøk og lar pasienten søke den nødvendige behandlingen uansett med liten eller ingen begrensninger. Noen av hovedtrekkene til PPO er:

  • Pasienten trenger ikke å registrere seg med en PCP og krever ikke PCPs henvisning til spesielle tester og besøk;
  • Helsevernsbehandlinger er dekket av forsikringen selv utenfor PPO-nettverket, selv om tjenesten er bedre innenfor nettverket, og små avgifter kan søke om nettverksbesøk. og
  • PPOs premier har en tendens til å være høyere sammenlignet med HMO, og det er vanligvis en fradragsberettiget.

PPO er faktisk dyrere enn HMO, men det gir en mer effektiv dekning og høyere fleksibilitet.

Likheter mellom HMO og PPO

HMO og PPO er to forsikringsplaner som dekker helserelaterte utgifter, og sikrer at pasientene får tilstrekkelig behandling uten å måtte betale urimelige priser. De to planene er ganske forskjellige: HMO gir pasient tilgang til leger og behandling innenfor et nettverk, mens PPO gir større fleksibilitet. Bortsett fra noen viktige forskjeller, kan vi identifisere få likheter mellom HMO og PPO:

  1. Begge planene gir tilgang til leger, sykehus og behandlinger innenfor et nettverk, selv om PPO lar pasienter søke behandling selv utenfor nettverket. I begge tilfeller er kvaliteten på innen-nettverksbehandlingen høyere enn utenfor nettverket.
  2. Begge planene kan omfatte tann- og synsdekning, og begge kan skreddersys for pasientens individuelle behov. Likevel er PPO generelt mer fleksibel og tillater pasienten og hans familie å motta tilstrekkelig omsorg under alle omstendigheter, selv utenfor det forhåndsinnstilte nettverket.
  3. Begge planene sikrer, eller bør sikre, gode behandlinger, uavhengig av symptomene. og
  4. Begge planene sikrer dekning for medisinske nødsituasjoner - noe som betyr at pasientens liv er i fare - både innenfor og utenfor nettverket.

Hva er forskjellen mellom HMO og PPO?

Å velge riktig helseforsikringsplan er en viktig beslutning for de fleste amerikanere, spesielt for de som lider av alvorlige forhold og for de med økonomiske vanskeligheter. I USA har helsevesenet en tendens til å være veldig dyrt, og de fleste borgere har ikke råd til å betale for private leger og behandlinger, og må derfor stole på forsikringsplaner for å sikre at de kan få tilstrekkelige behandlinger i tilfelle behov. HMO og PPO er to av de mest brukte planene, og mange amerikanere har måttet - eller må - møte valget mellom de to, som veier fordeler og ulemper med begge alternativene. Noen av de viktigste forskjellene mellom HMO og PPO inkluderer:

Kostnaden for HMO og PPO

han primære forskjellen mellom de to planene er deres kostnad. PPO er mer fleksibel og gir større dekning, men det er generelt dyrere enn HMO. I enkelte tilfeller har pasientene ikke mulighet til å vurdere fordeler og ulemper ved hver plan, men må velge billigere alternativ uansett begrensninger.

Dekning av HMO og PPO

Den andre hovedforskjellen mellom HMO og PPO gjelder dekningen. HMO gir bare tilgang til medisinsk behandling og leger innenfor sitt nettverk, mens PPO-forsikring dekker også kostnaden for besøk og tjenester utenfor nettverket. Avhengig av egenskapene til hver enkelt plan, kan pasientene måtte betale små avgifter selv om de har en PPO-plan, mens HMO gir tilgang til medisinske behandlinger utenfor medisinene bare ved ekte medisinske nødsituasjoner, eller når livet til pasienten er i fare; og

Spesialister involvert i HMO og PPO:

En av de viktigste fordelene ved PPO er muligheten til å se en spesialist lege når som helst, uten å måtte søke henvisning fra primærhelsetjenesten. Omvendt må pasienter med og HMO-planen registrere seg hos en PCP og trenger alltid sin henvisning for å se en spesialist uten å måtte betale ekstra.

HMO vs PPO: Sammenligningstabel

Bortsett fra de største forskjellene angående kostnad og dekning, er det få andre aspekter som skiller HMO og PPO, og alle må tas i betraktning når de bestemmer seg.

Sammendrag av HMO Verses PPO

Det amerikanske helsevesenet krever at borgere skal være en del av en forsikringsordning som dekker deres medisinske utgifter. Ikke alle forsikringsplaner er like, og ikke alle tilbyr samme type dekning. To av de mest populære planene er HMO (Health Maintenance Organization) og PPO (Preferred Provider Organization). Den første ordningen er billigere enn den andre, men har flere begrensninger og gir tilgang til leger og sykehus bare innenfor sitt nettverk, mens PPO er mer fleksibel, men dyrere, og gir større fleksibilitet når man velger sykehus eller lege. I tillegg, når det gjelder HMO, må pasienter registrere seg hos en PCP og søke henvisningen for å få tilgang til spesialistbehandling og behandling, mens dette ikke er nødvendig i tilfelle PPO.

Å velge riktig plan er ikke en lett oppgave, og pasientene må ta hensyn til en rekke sentrale faktorer. HMOs største fordel er kostnaden, mens PPO gir tilgang til et større antall leger og sykehus - både innenfor og utenfor nettverket - uten tilleggskostnader. I tillegg må pasienten, før du tar en beslutning, kontrollere hvilke planer som er tilgjengelige i hans område, og hva er kvaliteten på behandlingen som tilbys av hvert skjema. Pasienter med alvorlige helsemessige forhold vil ha fordel av en mer fleksibel ordning, dermed PPO, mens HMO er det beste alternativet for de som prioriterer kostnadsbesparelser.